近日，發(fā)表在《英國癌癥雜志》（British Journal of Cancer）上的一項研究中，根據(jù)英國癌癥研究（Cancer Research）數(shù)據(jù)最新的預測顯示，英國每兩人中將會有一人在人生的某個階段患癌癥。

這聽起來恐怖嗎？再看看中國：世界癌癥報告估計，2012年中國癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬，約占全球發(fā)病的五分之一；癌癥死亡人數(shù)為220.5萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的四分之一。

隨著發(fā)病率走高，癌癥正越來越多地侵入人們的生活。由于種種原因，人們對于癌癥的起因、防治存在不少成見和誤解，影響了對癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

進入正式的科普前，先來介紹一個可能困擾著很多人的一個小問題。癌癥與腫瘤究竟有什么區(qū)別？

癌癥和腫瘤這兩個詞經(jīng)常通用，一般情況下也確實沒太大問題。一定要糾結的話，這兩個詞還是有一些區(qū)別的。腫瘤的關鍵詞是“固體”，癌癥的屬性是“惡性”，所以惡性固體腫瘤就是癌癥，血液癌癥不是腫瘤，良性腫瘤不是癌癥，清楚了么？

導致癌癥最重要的因素是什么？基因？污染？飲食？抽煙？都不是，和癌癥發(fā)生率最相關的因素是年齡！

2013年中國第一次發(fā)表了《腫瘤年報》，第一：無論男女，癌癥發(fā)病率從40歲以后就是指數(shù)增長；第二：老年男性比女性得癌癥概率高，主要是前列腺癌。

絕大多數(shù)我們熟悉的癌癥：肺癌，肝癌，胃癌，直腸癌等等都是老年??！小孩能得白血病，但你什么時候聽說過小孩得肺癌，肝癌的？

隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率越來越高是不可避免的。為啥蒼蠅很少得癌癥？因為他們壽命很短，還沒得癌癥就掛了。我們的寵物狗和貓都會得癌癥，原因是他們的壽命可以到10多年，相當于人的70~100歲，因此得癌癥概率不低。

那么其它因素有關系么？肯定有。

癌癥發(fā)生的原因是基因突變。我們體內(nèi)大概有兩萬多個基因，真正和癌癥有直接關系的的大概一百多個，這些癌癥基因中突變一個或者幾個，癌癥發(fā)生的概率就非常高。那基因為啥會突變，啥時候突變？基因突變發(fā)生在細胞分裂的時候，每一次細胞分裂的時候都會產(chǎn)生突變，但是多數(shù)突變都不在關鍵基因上，因此癌癥發(fā)生仍然是小概率事件。細胞啥時候分裂？生長或者修復組織的時候。

在這個公式中，e 對每個人都是一樣的，關鍵是a和b兩個因子。我覺得很多和癌癥相關的原因都可以用這個公式推導和解釋：

大家不妨把自己感興趣的因素找出來，看看這個公式是否真的適用。

通常，癌癥是一種老年病，隨著年齡增加，各種癌癥的發(fā)病率都直線上升。但是凡事都有例外，我們生活中應該聽說過不少年輕人，小孩甚至嬰兒得癌癥，尤其是白血病的故事，這是為什么？

癌癥是由突變引起的，后天因素導致突變需要時間積累，在短短幾年以內(nèi)是不可能純靠后天因素導致癌癥的。因此可以肯定，嬰兒，或者幾歲的兒童得癌癥必然有先天因素的：要不然就是父母遺傳了致癌基因，要不然就是在懷孕的過程中因為種種原因胎兒產(chǎn)生了突變。

現(xiàn)在生物檢測技術的一個重要任務，就是在懷孕過程中盡早檢測出先天突變，如果證明寶寶有嚴重遺傳疾病，父母至少能選擇是否流產(chǎn)?；驒z測技術的成熟和致癌基因的認識，讓我相信父母是否攜帶致癌突變應該會成為孕前體檢的常規(guī)項目。而在懷孕過程中出現(xiàn)的突變檢測相對要困難很多，主要原因是胎兒發(fā)育中要獲取樣品很困難。傳統(tǒng)的檢測如唐氏綜合癥篩選還依賴于羊水穿刺，這是一個手術，對胎兒發(fā)育也有一定的風險。很多的人正在為無穿刺檢測技術而努力，這是一個巨大的市場，相信幾年之內(nèi)就會有突破性進展。

但是無論檢測技術如何先進，一個讓人頭痛的難題將始終存在：即使知道胎兒有了基因突變，由于生物體的復雜性，也不一定100%會得癌癥，這個時候父母將面臨一個非常困難且沒有正確答案的選擇。是冒險生下來還是繼續(xù)等待下一個健康的寶寶？相信隨著基因檢測技術的成熟和廣泛應用，這個問題將日益突出。

現(xiàn)在全世界大概有50萬兒童患有各種癌癥，癌癥是兒童死亡的第一殺手。兒童癌癥中最常見的是白血病，占了近40%(見下圖），這是我們?yōu)槭裁蠢鲜锹牭絻和昧税籽⌒枰撬杈栀浀墓适隆?span style="box-sizing:border-box !important;padding-bottom:0px;margin:0px;padding-left:0px;padding-right:0px;max-width:100%;word-wrap:break-word !important;color:#c00000;padding-top:0px;">其次是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，然后是骨頭和各種軟組織腫瘤。

治療兒童腫瘤采用的辦法也是手術+化療+放療。對比成人癌癥，化療和放療對于兒童癌癥往往有著驚人的效果，即使不考慮骨髓移植治愈白血病，很多兒童病人也能夠被傳統(tǒng)化療放療治愈。其中的原因可能是復雜的。第一：兒童癌癥的突變往往很少，因此癌癥產(chǎn)生抗藥性的可能性低；第二，和傳統(tǒng)想法不同，兒童接收化療和放療的劑量相對體重來說往往超過了成年人，這是由于兒童組織修復能力比較強，能夠忍受更強的化療和放療帶來的副作用。這兩點是兒童癌癥的治愈率遠遠高于成人腫瘤的重要因素。

但是有得就有失，高劑量化療放療在治愈腫瘤的同時，會給兒童帶來各種各樣長期且嚴重的副作用：神經(jīng)發(fā)育不全，智力低下，抑郁容易自殺，不孕不育等等 。因此，對兒童癌癥的藥物開發(fā)迫在眉睫。

可惜，相對于我們對成人癌癥的投入，對兒童癌癥的研究遠遠落后。根本原因是由于兒童癌癥數(shù)量較少。這一方面導致樣品數(shù)量不足，因此基礎研究到醫(yī)學轉化研究的實驗室都比較少。更重要的原因，由于病人少，大藥廠往往不愿意投入人力物力財力來專門研究兒童癌癥，其一是臨床試驗很難進行，其二是因為即使做出藥來也不能收回成本。最后，因為周圍兒童癌癥病人少，社會對這種疾病的關注不夠，對政府的壓力也不足。

近幾年開始參與兒童癌癥的研究，和各方面的人都有很多接觸，感觸良多。上個禮拜去長島冷泉港開了個橫紋肌肉瘤的會議，贊助者是一對夫婦，他們的兒子去年由于這個疾病而去世了。橫紋肌肉瘤全美國一年只有400個左右病例，多數(shù)是兒童。由于病人少，這個疾病的存活率在過去30年沒有任何變化！該夫婦家境非常富裕，在全美國最好的腫瘤醫(yī)院使用了最貴的藥物，但是在治療過程中仍然深感絕望。因此在兒子去世之后設立基金，希望能夠喚起社會對這類“ 罕見病”的重視。 在會上，我見到了他們和其他幾對患者父母，聽到幾位醫(yī)生講訴病人的故事，有治愈的幸福故事，也有不幸的悲情故事。我覺得只有親身見到這樣的例子，科研工作者才會知道自己的使命和責任。

面對兒童癌癥，一方面是病人家屬的無奈，另一方面是科研資源的匱乏和藥物開發(fā)的停滯。強烈呼吁大家增加對該方向的關注，只有社會和輿論推動政府作為，才有可能迫使藥廠進行更多的投入。希望有一天沒有兒童會再被癌癥打倒！

大家談癌色變，主要的原因是其高死亡率。但是說起來癌癥到底是怎么讓病人死亡的，可能很多人都說不上來了。為什么有人長了很大的腫瘤，做完手術就沒事，但是有人的腫瘤還沒有看到，病人就去世了呢？

首先說癌癥的嚴重性和腫瘤的大小沒有相關性，2012年有個著名的越南人Nguyen Duy Hai，4歲開始就長腫瘤，等到30歲的時候右腿腫瘤已達到驚人的180斤！在這26年中，他慢慢失去行動能力，但是奇怪的是，他居然沒有太多別的癥狀，在做完手術后，看起來也比較正常。這種腫瘤看起來很恐怖，但是如果位置不在關鍵內(nèi)臟，實際上對生命的危害相對較小。這種巨大的腫瘤幾乎肯定是良性腫瘤，因為如果是惡性，是沒有機會長這么大的。

良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是啥？是看腫瘤是否轉移。良性腫瘤不轉移，屬于“釘子戶”，所以只要手術切除腫瘤本身，基本就算治好了。而惡性腫瘤不論大小，都已經(jīng)發(fā)生了轉移，有可能在血液系統(tǒng)里，可能在淋巴系統(tǒng)里，也可能已經(jīng)到了身體的其他器官。很多癌癥（比如乳腺癌）轉移一般首先到達淋巴結，然后才順著淋巴系統(tǒng)到達其他系統(tǒng)，所以臨床上對腫瘤病人常常進行淋巴結穿刺檢查，如果淋巴結里面沒有腫瘤細胞，病人風險較小，一般化療和放療以后就能控制住疾病。

那癌癥到底是怎么致命的呢？首先得說這個問題沒有確定答案，每個病人個體情況都不同，最終造成死亡的原因也不同。但是大致說起來，往往和器官衰竭有關，或是某一器官衰竭，或是系統(tǒng)性衰竭。腫瘤，不論是否惡性，是否轉移，過度生長都可能會壓迫關鍵器官，比如腦瘤往往壓迫重要神經(jīng)導致死亡，肺癌生長填充肺部空間，導致肺部氧氣交換能力大大降低，最后功能衰竭而死，白血病導致正常血細胞枯竭造成系統(tǒng)性缺氧缺營養(yǎng)等等。

癌癥如果轉移以后，危險性大大增加，一個原因是一個腫瘤轉移就成了N個腫瘤，危害自然就大，另一個原因是轉移的地方往往是很重要的地方，比較要命的地方是腦轉移，肺轉移，骨轉移和肝轉移。這三個地方還有一個共同特點：由于器官的重要性，手術往往很保守，很難完全去除腫瘤。所以乳腺癌發(fā)現(xiàn)得早一般沒事，手術摘除乳房就好了，病人可以正常存活幾十年，但是如果乳腺癌轉移到了肺部或者腦部，就很難治療了，因為你不能把肺或者大腦全部摘除。所以大家自己，還是自己父母一定要每年去醫(yī)院定期體檢，早發(fā)現(xiàn)幾個月，也許就能多活幾十年。

癌癥致死有時候并不是某一個器官衰竭造成的，而是一個系統(tǒng)衰竭。有很多癌癥，由于現(xiàn)在還不清楚的原因，會導致病人體重迅速下降，肌肉和脂肪都迅速丟失，這個叫“惡病質”（Cachexia）。這個過程現(xiàn)在無藥可治，是不可逆的，無論病人吃多少東西，輸多少蛋白質都沒用。由于肌肉和脂肪對整個機體的能量供應，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)至關重要，病人很快會出現(xiàn)系統(tǒng)衰竭。

例如全民偶像喬布斯，靠金錢支撐，在診斷胰腺癌后活了8年，可謂是不小的奇跡，但是大家仔細看他得病前后照片對比，能清楚發(fā)現(xiàn)他身上的肌肉和脂肪幾乎消失殆盡。最后還是由于呼吸衰竭而去世。

在我長大的過程中，癌癥和艾滋病是最恐怖的疾病名詞。如果你問我，癌癥和艾滋病哪個會先被攻克？我的答案肯定是艾滋病。

癌癥為啥那么難搞？我看來有三個主要原因。

第一個原因是癌癥是“內(nèi)源性疾病”： 癌細胞是病人身體的一部分。 對待“外源性疾病”，比如細菌感染，我們有抗生素?？股貫樯逗糜茫驗樗粚毦卸拘?，而對人體細胞沒有作用，因此抗生素可以用到很高濃度，讓所有細菌死光光，而病人全身而退。

搞定癌癥就沒那么簡單了，癌細胞雖然是變壞了人體細胞，但仍然是人體細胞。所以要搞定他們，幾乎是殺敵一千，自損八百的勾當，這就是大家常聽到的 “副作用”。比如傳統(tǒng)化療藥物能夠殺死快速生長的細胞，對癌細胞當然很有用，但是可惜，我們身體中有很多正常細胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細胞。毛囊細胞對頭發(fā)生長至關重要，化療藥物殺死癌細胞的同時，也殺死了毛囊細胞，這是為啥化療的病人頭發(fā)都會掉光。負責造血和維持免疫系統(tǒng)的造血干細胞也會被殺死，因此化療病人的免疫系統(tǒng)會非常弱，極容易感染。消化道上皮細胞也會被殺死，于是病人嚴重拉肚子，沒有食欲，等等等等。

這樣嚴重的副作用，讓醫(yī)生只能在治好癌癥和維持病人基本生命之間不斷權衡，甚至 “妥協(xié)”。所以化療的藥物濃度都必須嚴格控制，而且不能一直使用，必須一個療程一個療程來。如果化療藥物也能像抗生素一樣大劑量持續(xù)使用，癌癥早就被治好了。這是我為什么覺得艾滋病會比癌癥先被攻克的主要原因，畢竟艾滋病是由HIV病毒引起的“外源性疾病”。

第二個癌癥難搞的原因是癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。世界上沒有完全一樣的兩片樹葉，世界上也沒有兩個完全一樣的癌癥。

比如肺癌，這是在中國癌癥中新任第一殺手，30年來發(fā)病率增加465%。中國現(xiàn)在每年近60萬肺癌病人，美國也有16萬。常有人問我：美國有什么新的治肺癌的藥么？我說：有是有，但是只對很小一部分病人有用。比如諾華最新的抗肺癌藥Ceritinib上禮拜剛被FDA批準，它對1%左右的肺癌有很好的效果。但為啥我們研究了這么久的新藥只對1%的病人有效呢？

肺癌簡單按照病理學分類，分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。那是不是肺癌就這兩種呢？不是的。我們知道，癌癥是由于基因突變造成的，而每一個癌癥里的突變基因數(shù)目不止一個，千差萬別。最近一項系統(tǒng)性基因測序研究表明，肺癌病人平均每人突變數(shù)目接近5千個！這么多的變量隨機組合，導致每個病人都有點不同。中國這60多萬肺癌病人，其實更像60萬種不同的疾病。

當然，這不是說我們需要60萬種不同的治療肺癌的藥。因為5千個突變里面，只有幾個突變是關鍵的，抓住了這幾個關鍵基因，我們就有可能開發(fā)比較有效的藥物。但是無論如何，制藥公司新開發(fā)的藥，即使是靈丹妙藥，也不可能治好所有的肺癌病人。回到剛才的問題，為啥諾華的新藥Ceritinib只對1%的肺癌病人有效？因為Ceritinib針對的是突變的ALK基因，而只有1%左右的肺癌病人才有ALK基因突變。（這個藥中國還沒上市，目前正在中國做臨床試驗，期待在不久的將來，中國的ALK突變肺癌病人能用上這個藥。）

因為癌癥的多樣性，藥廠幾乎注定每次只能針對很小的一些病人研發(fā)藥物，每一個新藥的開發(fā)成本？10年時間+20億美金！這樣大的時間金錢投入，導致我們進展緩慢，要攻克所有的癌癥，即使不是遙遙無期，也是任重道遠。

第三是癌癥的突變抗藥性。這點是癌癥和艾滋病共有的，讓大家頭疼的地方。 也是目前為止我們還沒有攻克艾滋病的根本原因。大家可能都聽說過超級細菌。在抗生素出現(xiàn)之前，金黃色葡萄球菌感染是致命的，比如敗血癥。但是青霉素出現(xiàn)以后，金黃色葡萄球菌就慫掉了。

但是生物的進化無比神奇，由于我們?yōu)E用青霉素，在它殺死了99.999999%的細菌時，一個或者兩個細菌突然進化出了抗藥性，他們不再怕青霉素。于是人類又發(fā)明了別的抗生素，比如萬古霉素。但是現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了同時抗青霉素和萬古霉素的金黃色葡萄球菌，這就是超級細菌。

生物進化是一把是雙刃劍。自然賜予我們這種能力，讓我們適應不同的環(huán)境，但是癌細胞不僅保留了基本進化能力，而且更強，針對我們給它的藥物，癌細胞不斷變化，想方設法躲避藥物的作用。 Ceritinib在臨床試驗的時候，就發(fā)現(xiàn)有很多癌細胞在治療幾個月以后就丟棄了突變的ALK基因，而產(chǎn)生新的突變來幫助癌癥生長，這么快的進化速度，總是讓我感嘆自然界面前人類的渺小。

“轉基因”絕對是近幾年在各個媒體出勤率最高的詞匯之一，所有能炒的都炒過了，所有能吵也都吵過了。我只想負責任地說：目前為止沒有任何一篇經(jīng)得起推敲的高質量研究論文證明轉基因食物能致癌。網(wǎng)上盛傳的法國研究的大鼠吃轉基因食物致癌的文章，我專業(yè)的評語是：”扯蛋”。當然很欣慰地看到這種嘩眾取寵的垃圾論文已經(jīng)被撤稿了。

“轉基因食物完全無害”，本身就是一個在科學上無法證明的命題。即使它一直無害，保不齊100年后會不會有一個人因為轉基因而嗝屁了呢？

作為嚴謹?shù)目茖W家，我們只能說，在有人能證明它有害之前，它是無害的。作為不太嚴謹?shù)目茖W家，我個人覺得轉基因有害的可能性是微乎其微的。

這個一方面可以理解為自我安慰，因為我知道自己在美國長期吃各種轉基因食物，所以說美國人不吃轉基因的可以歇菜了。

科學家沒事搞轉基因干嘛？一是為了省錢，二是為了賺錢。

我們這種無聊科學家，搞些轉基因農(nóng)作物或者動物，無非是為了讓它們在生長中產(chǎn)生競爭優(yōu)勢，要么長得壯，要么長得快，要么多結果，要么不被蟲咬。歸根到底，都是為了降低成本，喂飽更多人，這其實和以前袁隆平做人工選育水稻目的是一致的，只不過隨著科學家對生物科學，尤其是基因重組技術理解的增加，我們終于可以不靠天吃飯，而自己能夠構造出更優(yōu)良的動植物來賣錢。地球人口還在高速增長，在2040年左右預計將達到80億。對食物的需求會翻一倍，如果沒有轉基因作物，隨著土地減少，人口增加，很多人吃不飽，到時候還有人在乎轉基因不轉基因么？

大家談轉基因色變，但是到底什么是轉基因，我估計除了被“二十一世紀是生物的世紀”忽悠進生物系的人之外，絕大多數(shù)人只是憑空想象。

轉基因的本質是給細胞加入新的功能蛋白質，這些新蛋白質或許能促進生物體生長，或者能生產(chǎn)抗藥性等等，但是無論如何，它們只是蛋白質。所以我們吃轉基因食物，就是吃了傳統(tǒng)食物+新蛋白質。那轉基因食物是否致病的爭論的本質就應該是新引入的蛋白質是否對人體有害。

我之所以覺得轉基因有害的可能性微乎其微，是因為這種新引入的蛋白質有害的可能性微乎其微。

第一：人類還沒有掌握自己創(chuàng)造全新功能蛋白質的能力。轉基因引入的所謂新蛋白質，其實都是自然界存在的，只是我們把生物體A的某種優(yōu)勢蛋白，加入到生物體B中，讓B獲得這種特性。比如給牛轉基因，加上人的胰島素蛋白，這樣牛奶中就可以提取胰島素了，牛吧！既然是自然界中存在的蛋白質，那么轉基因蛋白就沒有理由比正常蛋白更有害。

第二：所有的蛋白質都是20種基本氨基酸構成的，在人的胃和小腸里都會被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。所以無論蛋白質是啥轉基因的產(chǎn)物，最終被人體吸收的都是那么20種氨基酸。紅燒轉基因熒光雙眼皮鯊魚和紅燒青藏高原純凈無污染鯉魚，吃到肚子里都是一樣的；麥當勞專供轉基因五彩玉米飯和黑土地五谷雜糧營養(yǎng)飯，吃到肚子里也都是一樣的。

總而言之，而對于轉基因，大家大可不必談“轉”色變。我支持大家吃健康的食物，也尊重個人選擇，如果你真的怕轉基因，又能買到確定非轉基因的食品，那固然好。如果像我一樣，沒有條件也沒時間去鑒別每種食物是不是轉基因，不如放輕松一點，與其天天窩在網(wǎng)上看轉基因的新聞，不如出去跑跑步來得健康。

近幾年，“酸性體質” 這個概念大火。按照 “專家” 的說法，酸性體質容易得各種疾病包括癌癥。大家紛紛想知道自己是不是酸性體質，如果是的話，怎么才能調(diào)節(jié)平衡，弄得堿一點！吃咸菜有用么？

“健康人的血液是呈弱堿性的，大概 pH 值是 7.35 到 7.45 之間，一般初生嬰兒也都屬弱堿性體液。但隨著體外環(huán)境污染及體內(nèi)不正常生活及飲食習慣，使我們的體質逐漸轉為酸性。酸性體質者常會感到身體疲乏、記憶力減退、腰酸腿痛、四肢無力、頭昏、耳鳴、睡眠不實、失眠、腹瀉、便秘等…… 85﹪的痛風、高血壓、癌癥、高脂血癥患者，都是酸性體質。因此，醫(yī)學專家提出：人體的酸性化是 ‘百病之源’?！?——摘自搜狐健康。

這一段話完美地詮釋了我上次說的：第一句是科學的偽科學才是優(yōu)秀的偽科學。健康人的血液確實是弱堿性PH7.4左右，出生嬰兒也是7.4左右。但是搜狐的科學水平也就到此結束了，后面的全是偽科學。事實上，不管你是嬰兒，還是90歲老頑童，血液的PH值幾乎一樣，都是弱堿性！

人體內(nèi)有三套系統(tǒng)來保證血液PH值是7.4弱堿性：呼吸系統(tǒng)，腎臟尿液排泄系統(tǒng)和體液系統(tǒng) (1)。如果身體酸性或堿性短暫增強，呼吸系統(tǒng)將會在幾分鐘之內(nèi)就反應，加速或減緩排出二氧化碳 (酸性)，從而在幾分鐘之內(nèi)就把PH值調(diào)節(jié)回去；腎臟系統(tǒng)的反應會慢一點，但是也會在幾天內(nèi)慢慢增加或減少酸性物質進入尿液。人的尿液PH正常范圍是4.6到8.0，也就是說酸性和堿性都正常，這是一個非常強大的平衡系統(tǒng)。

體液調(diào)節(jié)PH值主要靠里面的各種蛋白和緩沖離子。因為構成蛋白質的氨基酸既有酸性，也有堿性，可以吸收或者釋放酸性氫離子，所以蛋白質是超強大的PH緩沖系統(tǒng)。好消息是，我們身體中有大量大量的蛋白質！

在這三套強大酸堿調(diào)節(jié)系統(tǒng)的監(jiān)管下，沒有人的血液是酸性的 (PH<7.0)，所以也就不會有酸性體質致病這種說法。事實上，如果血液PH到了中性 (PH=7.0)，人就已經(jīng)死了。

“酸性體質” 這個偽科學其實比較容易被揭穿：你到醫(yī)院去問一下，能幫我測測我身體是酸性還是堿性的么？沒人能幫你，因為全世界沒有一個醫(yī)院給大家測身體的 “酸堿度”，反正一量都是7.4。既然沒有醫(yī)院常規(guī)測試酸堿性體質，那 “85﹪的痛風、高血壓、癌癥、高脂血癥患者，都是酸性體質” 這種結論 (鬼話) 是從哪里來的數(shù)據(jù)呢？只能是 “醫(yī)學專家” 編造的。都是為了賣一些所謂能 “排酸” 的 “保健品” 罷了。

中國正在大踏步地邁進老齡化，大家對醫(yī)療保健空前重視。投機商家和偽保健品專家們也看準了這個機會，借由各種 “科普” 的機會給大家宣揚各種莫須有的保健知識。我的一位好朋友剛回中國頂尖大學之一當教授，他說不時收到各種保健品企業(yè)要送他一大筆錢，換取他為某保健產(chǎn)品的書面支持，這樣企業(yè)就可以堂而皇之地貼上 “哈佛大學博士，XX大學醫(yī)學院教授鄭重推薦” 的標簽，我相信這樣的廣告是很有迷惑性和吸引力的。我的朋友不愿意收取這種錢，但是肯定有人愿意 (比如下圖這倆 “專家”)。所以大家無論看到什么樣的專家，請記得基礎研究也好，臨床醫(yī)學也好，任何真正的科學都是有據(jù)可查的，沒有引用文獻的 “專家語錄” 都是 “偽科學”。并不是白頭發(fā)多的老頭說話就靠譜。

“酸性體質” 論者還常拿出 “酸中毒” 這個概念來混淆視聽，忽悠大家。“酸中毒” 還真是嚴重的臨床問題 (2)，它往往是因為呼吸系統(tǒng)有了問題，無法正常排出二氧化碳，或者是腎臟出了問題，無法通過尿液排酸，但這只是肺部或者腎臟疾病的急性臨床表現(xiàn)之一，而和慢性酸性體質沒有半毛錢的關系。其實對應 “酸中毒”，臨床上還有 “堿中毒” (持續(xù)嘔吐，過度失去胃酸可以引起堿中毒)，甚至還有 “水中毒”，當短期內(nèi)飲用水過量時 (比如無聊的喝水比賽)，會導致體內(nèi)電解質濃度過度降低，從而影響大腦功能，特別嚴重還能致死。顯然我們不會因為 “水中毒” 的存在而得出 “水體質有害，我們要常常排水” 的結論；相似的道理，“酸中毒” 也不能給所謂的 “酸性體質要排酸” 提供任何依據(jù)。

總之，我認為 “酸性體質致癌” 是徹頭徹尾的謠言，大家大可不必擔心，也不要購買任何的保健品和藥物。還是那句話，均衡飲食，加強鍛煉和良好的心態(tài)能增強免疫系統(tǒng)，這是每個人與生俱來的抗擊癌癥最好的武器，任何藥物效果都難以望其項背。

后記：有人很快指出 “酸性體質” 不一定指PH<7，而是一種身體狀態(tài)，就像中醫(yī)里面那種 “陰虛陽虛” 之類的說法。我覺得（1）如果這個理論是從嬰兒出生和人健康時PH=7.4是弱堿性開始的話，酸性體質就一定和PH相關，要不然你就不要拿PH7.4來做你的參考。（2）如果 “酸性體質” 和PH無關，你至少得告訴我用什么客觀標準 (可以不是西醫(yī)的理論，脈象，氣啥的也可以，只要客觀) 來檢測，并公布大規(guī)模人體數(shù)據(jù)來支持你的結論，別顛倒因果告訴我 “得病了身體就是酸性的，健康就是堿性的”。

如果你說 “菠蘿，你是一個被西方科學洗腦了的偽科學家，根本不懂中國傳統(tǒng)醫(yī)學”，我認了，歡迎大家批評討論。

但如果你硬要說 “我沒法告訴你什么是酸性體質，沒法告訴你怎么檢測酸性體質，但是大家吃了我的藥或者保健品就會改善體質，預防癌癥和其它疾病”，那我希望你的家人長期服用該藥物并無疾而終。

說完轉基因這種“敏感”詞匯，再來談談另一個網(wǎng)絡熱門話題：“中醫(yī)”，基本就是繼續(xù)找罵的節(jié)奏。

先說明一下，這部分以及后面板塊的部分內(nèi)容是我寫的系列里面最不 “科學” 的一次，里面充滿了我個人情感和個人價值觀，與 “科學家” 身份無關。

我從小身體孱弱，中藥湯吃了無數(shù)，西藥也吃了很多。所以個人作為優(yōu)秀小白鼠，對中醫(yī)西醫(yī)都有豐富的第一手資料。扁桃體發(fā)炎的時候有時吃青霉素膠囊，也有時候喝板藍根沖劑，青霉素來得快，板藍根來得很慢，但是最后反正都好了。很多 “小毛病” 都是這樣，選中藥確實沒啥問題。

但是到了癌癥這里，西醫(yī)基本實現(xiàn)了壟斷，從放療，化療，靶點藥物，骨髓移植到最近火得不行的免疫治療，無一不是西醫(yī)的理論和實踐。

那么中醫(yī)能治療癌癥么？作為普通群眾，我覺得答案應該是 “能”，畢竟在現(xiàn)實中確實有光吃中藥就穩(wěn)定下來的癌癥病人；但是作為被西方科學系統(tǒng) “洗腦” 過的科學家，我又非常猶豫，因為我們并不知道病人 "如何/為什么” 被中藥治好了。

中醫(yī)和西醫(yī)之爭，我覺得更多是哲學之爭，而非純粹科學之爭。中醫(yī)強調(diào) “系統(tǒng)” 和 “經(jīng)驗”，西醫(yī)強調(diào) “對癥” 和 “證據(jù)”。在西醫(yī)系統(tǒng)里面，你不僅需要治好病人，而且還要明確知道為什么治好了，所以我們在藥廠一方面開發(fā)藥物，一方面拼命尋找和藥效相關的 “生物標記”（biomarker）。有一個能預測藥效的 “生物標記”，是很重要的，比如諾華最新的抗肺癌藥ZYKADIA，只對ALK基因突變的病人才有用 。在臨床試驗和目前進入市場后，只有基因測序是ALK突變的病人才會使用ZYKADIA。

中醫(yī)則完全沒有這個 “困擾”，只要治好了病人，即使100個里面只治好了一兩個，我們就會說中藥有效！這是很多西方人不相信中醫(yī)，很多中國科學家近年來對中醫(yī)排斥的重要原因：中醫(yī)到底是拼運氣還是真科學！ 但是在癌癥這件事情上，治愈率低不是根本問題。因為即使西方上市的抗癌藥，不用 “生物標記”，而用到不篩選的癌癥病人身上，效果也是很差的。比如ZYKADIA用到所有肺癌病人身上，有效率不會超過3%（因為只有4%左右肺癌病人有ALK突變，而ZYKADIA對70%左右ALK突變病人有效）。

其實，以往在 “生物標記” 被廣泛理解和應用之前，很多抗癌藥都過不了臨床試驗，因為這些試驗藥物對絕大多數(shù)(95%以上)病人都沒效果?，F(xiàn)在美國的藥監(jiān)局（FDA）正在聯(lián)合各大藥廠開展一個大項目：從以前 “失敗” 的藥物中淘金子。理由是雖然 “失敗” 的試驗藥物在大規(guī)模臨床試驗中對多數(shù)病人都沒啥效果，但是如果對其中有一個或者幾個病人有效，如果我們現(xiàn)在能用新的生物檢測技術，知道這一個或者幾個病人有什么特別之處（基因突變，腫瘤代謝，表觀基因組學之類的），也許這些 “失敗” 的藥物就能煥發(fā)青春，被開發(fā)成只針對有這類病人的 “特效藥”。

我覺得相似的道理，中醫(yī)治療癌癥之所以不受大家待見，是因為它對絕大多數(shù)人都沒啥效果，但是如果能把 “生物標記” 的概念引入中醫(yī)，是不是能從一定程度上改變大家的觀點呢？還沒那么簡單。因為中藥還有一個嚴重不符合西方科學觀的東西：靶點是未知的！西藥的 “生物標記” 絕大多數(shù)時候都和藥物的靶點直接相關，比如ZYKADIA直接針對的就是突變的ALK蛋白活性，這同時也是 “生物標記”。中藥就麻煩了，”調(diào)養(yǎng)五臟六腑” “增強身體機能” “促進代謝廢物排出”，說白了，就是 “綜合調(diào)理”。但是在西方科學家眼中，這簡直就是偽科學和民科。

我們之所以不知道中藥的靶點，是因為我們不知道中藥里到底有什么，特別是什么是有效成分。一堆的草藥，動物尸體，糞便（不信啊，去查查 “夜明砂”）之類的東西煮在一起，誰知道里面到底啥是有效成分？別說中藥了，你知道 “小雞燉蘑菇” 里面啥是有效成分么？

現(xiàn)在很多人嘗試用現(xiàn)代科學的方法分離中藥中的核心有效成分，可惜成功的很少，但是偶爾也有運氣好的，比如大名鼎鼎的 “青蒿素”，這種從中藥青蒿中提取的化合物對治瘧疾有奇效，在世界上救了幾百萬人，在2011年得到了號稱 “諾貝爾獎前傳”的 “拉斯克獎臨床醫(yī)學獎” 。我個人覺得如果中藥是 “單方”，提純化合物可能還有希望，如果是 “復方”，用現(xiàn)在的技術和理念，大家真可以洗洗睡了。可惜，中藥絕大多數(shù)都是復方。

目前，我覺得純靠中醫(yī)取代化療放療來治癌癥風險太大，成功率不會超過1%。但是中醫(yī)作為西醫(yī)化療放療后的身體調(diào)理，可能比用西醫(yī)更好。西醫(yī)因為靶點太單一，要做全面身體調(diào)理基本不可能的，這個時候，也許 “一鍋亂燉” 的中藥反而會好一些。

改變中醫(yī)在抗癌界地位的最終辦法還得是大規(guī)模臨床雙盲實驗，讓客觀效果說了算。這是不變的真理，對各種醫(yī)療辦法和技術都適用，無論你是東方醫(yī)學還是西方醫(yī)學，喜歡混沌還是單一。

最后說句不科學的幻想：最近兩年癌癥研究領域的最大突破是臨床上免疫療法的成功，雖然目前還是早期，只測試了很小部分病人，但是臨床實驗結果確實讓人鼓舞，比如在皮膚癌中的效果超越了現(xiàn)有的所有藥物，讓很多只能活幾個月的病人多活了幾年 ！ 我一直覺得中醫(yī)中很多藥強調(diào)的所謂 “系統(tǒng)調(diào)理”，也許靶點是在免疫系統(tǒng)！如果是這樣，也許我們真有幸有一天在抗癌藥物領域看到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥大發(fā)異彩了。

小時候在四川常常跟著爺爺和爸爸泡茶館。在美國，喝茶近20年也慢慢流行起來，因為相對咖啡，茶含有相似量的咖啡因，但是喝茶對身體更好，因為茶有保健功能，茶富含抗氧化的成分。

不知從何時開始，“抗氧化” 成了家喻戶曉的詞，尤其是各類保健品們，都愿意給自己帶上 “抗氧化” 的標簽。從簡單的維生素E，胡蘿卜素，到名字更高級的 “靈芝孢子粉” “葡萄籽油” “蝦青素”，無一不是以 “抗氧化” 作為主要賣點?？寡趸＝∑纺茴A防衰老，預防癌癥，預防糖尿病，預防老年癡呆，增加懷孕幾率，改善皮膚，改善睡眠和減肥。總之，很神奇！

商家的觀點主要是：（1）我們的身體無時無刻不受到各種內(nèi)在的外在的摧殘，于是產(chǎn)生了氧化自由基，破壞DNA；（2）壞細胞會導致衰老或者癌癥；（3）抗氧化的保健品就能阻止氧化自由基的形成，從而預防衰老或者癌癥。

這里面的（1）是有科學依據(jù)的，（2）單獨看是對的，（3）則是徹頭徹底的 “洗腦廣告”。一個優(yōu)秀的 “偽科學”，一定要包含一定的真科學成分?？寡趸＝∑窡o疑是個攜帶優(yōu)秀基因的 “偽科學”。

氧化自由基破壞DNA，破壞任何東西，都是在細胞層面，絕大多數(shù) (>99.99%) 被自由基破壞的細胞都會被我們的免疫系統(tǒng)自動清除，根本輪不到它們來引起衰老或者癌癥，真正導致衰老和癌癥的，都是系統(tǒng)性的變化。即使退一步，有個別被自由基破壞的細胞活下來了，也沒有任何證據(jù)證明靠外源吃抗氧化劑就能清除這種細胞，或者預防這種細胞的產(chǎn)生?？寡趸a(chǎn)品的一切好處都發(fā)生在群眾的想象之中。

而喚起群眾想象，把抗氧化保健品真正推向廣大消費者的，不是醫(yī)生，而是另一些有社會號召力的人，比如鮑林同學 (Linus Pauling)。

鮑林是美國最有名的化學家之一，在量子化學和結構化學上有相當牛x的貢獻。他先在54年得了諾貝爾化學獎，又在62年得了諾貝爾和平獎，成為歷史上兩位得過兩個不同的諾貝爾獎的人 (另一個是居里夫人，但我覺得和平獎就是一個笑話)。也許是鮑林想得第三個醫(yī)學生理諾貝爾獎，成為宇宙第一人，又所謂不想當好醫(yī)生的和平使者不是好化學家。鮑林在后半生開始拼命推崇用維他命C來治病，開始是感冒，后來發(fā)展到癌癥。還和醫(yī)生合作，象模象樣地設計臨床試驗來證明癌癥病人吃維他命C能延長壽命，發(fā)了好文章。結果很快就被人發(fā)現(xiàn)他的臨床試驗設計有嚴重問題：吃維C的病人本來癥狀就輕一些，當然活得久。

后來Mayo Clinic等大醫(yī)院做了更大規(guī)模的試驗，發(fā)現(xiàn)維C完全無效。但群眾對名人的信任是無限的，無論這個名人是不是專家，一個想當好醫(yī)生的化學家和和平使者成功給群眾上了一個科普課。商家一看，機會來了，迅速推出產(chǎn)品給大家洗腦，一個抗氧化保健品的 “偽科學” 就此誕生。

戴·比爾斯 (De Beers) 公司1947年的一個廣告："A Diamond is Forever”，被評為20世紀最佳廣告，因為這一個廣告徹底改變了鉆石的地位，鉆石戒指成了訂婚戒指的必然選擇，在這之前很少有人見過戒指上帶鉆石，訂婚一般是紅藍寶石之類。但現(xiàn)在，沒人再去追究為啥 “鉆石恒久遠，一顆永流傳”。情人節(jié)的巧克力和玫瑰花，萬圣節(jié)的糖果和服裝，圣誕節(jié)的裝飾和禮物，無一不是各大相關商家推波助瀾，在很短的時間內(nèi)改變了整個社會的價值觀和消費習慣?？寡趸癄I養(yǎng)品也是一個很成功的廣告戰(zhàn)役。

抗氧化保健品 (或者任何保健品) 在抗癌，抗衰老上的效果一直是有很大爭議的。基本所有的大規(guī)模雙盲臨床實驗都證明長期吃抗氧化保健品沒有任何好處(1，2，3)。去年一篇很好的科學報道直接證明吃抗氧化藥物反而增快了動物模型上癌癥生長速度[4]。在美國國家癌癥研究所（NCI）的官方網(wǎng)站上，也明確指出，吸煙的肺癌患者如果吃抗氧化藥物，實際會加速腫瘤生長和復發(fā)（5，6）。現(xiàn)在正有幾個很大的臨床實驗，在進一步驗證抗氧化劑在放療和化療后對病人的影響，我們拭目以待，但是從歷史上所有的數(shù)據(jù)來看，也許沒有副作用就是最好的結論了。

在我看來，飲食均衡健康是王道，能少吃所謂的保健品就少吃，以后誰再給你推銷神奇的抗氧化保健品，請三思后拒絕。

心情好才是真的好，免疫系統(tǒng)好才是真的好！

最近中山大學的顏光美教授研究小組火了，因為他們在《美國科學院院刊》上發(fā)了一篇論文，闡述了一種60年代在海南島發(fā)現(xiàn)的M1病毒，具有溶瘤的特性。M1在體外實驗中能抑制癌細胞生長，而不影響正常細胞。媒體一時間大肆報道，認為中國找到了治療癌癥的新方法。據(jù)說現(xiàn)在顏教授一天要收到幾百封電子郵件，還有病人親自上門主動要求當臨床實驗的”小白鼠“。

好幾個朋友轉發(fā)M1的報道征求我的想法。我首先要說：溶瘤病毒是真實存在的，現(xiàn)在在美國有十多個公司的幾十個臨床實驗在進行。顏教授團隊這篇論文從實驗設計到數(shù)據(jù)到結論也是嚴謹，合乎科學研究方法的。但我不得不迅速潑一盆冷水：M1病毒治療癌癥的數(shù)據(jù)目前看起來很弱，這種學術化研究離臨床還非常遙遠，類似這樣的論文每年至少好幾百篇，能真正轉化到臨床的鳳毛麟角。大家不要期待太高。

我覺得整個事件特別像我們愛玩的一個游戲：傳話。(一群人站成一排，第一個人開始說一句話給第二個人聽，第二個給第三個人聽，一個個傳下去，等到最后一個人再說出來，經(jīng)常讓人捧腹大笑)

幾次傳話（轉載）以后，意思已經(jīng)完全變了，從一個嚴謹?shù)目茖W研究課題，變成了一場鬧劇。就像我們剛造出了鳳凰牌自行車，就有人討論怎么上月球的問題了。我相信媒體的這種“熱情”，也遠遠超出了顏教授團隊的想象：本來只治好了幾只老鼠，發(fā)了一篇還不錯的文章，怎么一下子就似乎成了全人類的救星。這不是趕鴨子上架么？

顏教授現(xiàn)在也是騎虎難下了，今天開記者招待會說下周就要在猴子身上做實驗（再感嘆一下中國速度），3年內(nèi)爭取上臨床。M1病毒這個課題值得繼續(xù)做下去，只希望顏教授團隊不要被媒體或政治因素綁架，認真，仔細，科學地進行下一步的毒理和效用研究。我相信會有中國人能在抗癌藥物領域做出”突出“乃至”突破性”的貢獻，但是前提得是”靠譜“。

好了，回到溶瘤病毒（Oncolytic Virus），到底是個神馬東西，現(xiàn)在臨床到什么地步了？

所謂溶瘤病毒，并不是特定的一種病毒，而是指一類傾向于感染腫瘤細胞，同時在癌細胞里面能夠大量繁殖，最終讓腫瘤細胞裂解，破碎，死亡的一類病毒。需要說明的是，溶瘤病毒也會感染正常細胞，只是因為各種原因，它們對正常細胞毒性弱很多。

用病毒來治療癌癥完全不是新鮮想法，100多年以前，有醫(yī)生觀察到有些癌癥病人在得了病毒感染以后，癌癥細胞會減少（4，5）。有人開始猜想是不是病毒感染能幫助抑制癌細胞，所謂“以毒攻毒”。于是開始有狂野的醫(yī)生直接往癌癥病人體內(nèi)打入活體病毒，但是結果很慘淡，有效的例子極少，而且多數(shù)病人都被嚴重感染，甚至死掉了?！庇貌《局委煱┌Y“，成了“毒上加毒”，這個狂野的想法也就暫時擱淺了。

到了1950年前后，新的臨床實驗規(guī)范慢慢建立，這時候出現(xiàn)了新一代狂野醫(yī)生，希望用更規(guī)范的臨床實驗方法來研究病毒治療癌癥的可能性。和他們的前輩比，雖然新狂野醫(yī)生實驗設計規(guī)范了許多，但干的事情卻基本是一樣：肝炎病毒，黃熱病毒，西尼羅河病毒，烏干達病毒，統(tǒng)統(tǒng)直接拿來往癌癥病人身上用。當時還沒有技術純化病毒，所以基本就是把被病毒感染的病人血清直接打進癌癥病人體內(nèi)！可以想象當年人們對癌癥有多么的束手無策，對新的治療方法有多么的渴望。

新一代狂野醫(yī)生的典型代表是Alice Moore和Chester Southam，這兩人一個做動物模型，一個做臨床，神雕俠侶，珠聯(lián)璧合，嘗試了很多病人，發(fā)了無數(shù)研究論文（6，7），順利帶領一批人炒作了溶瘤病毒這個概念，可惜理想是豐滿的，現(xiàn)實是骨感的：最后的臨床結果要不然就是無效，要不然就是不安全，總之一句話，沒用！

但失敗是成功的媽咪。這些年的研究也遠非浪費，在無數(shù)的失敗中，人們逐漸開始了解了一些病毒治療癌癥的關鍵科學問題。比如對人健康無害的病毒，也可以有溶瘤的效果，于是大家開始嘗試人體內(nèi)不致病的病毒，比如腺病毒，或者動物身上的病毒，比如雞病毒，鳥病毒，豬病毒，狗病毒等等。雖然這些病毒臨床效果也有限，但是至少安全性有保證。這次顏教授的M1病毒和60年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)使用的這些“溶瘤病毒”本質沒有什么區(qū)別，所以我對直接使用M1的效果非常不樂觀。

另外，大家發(fā)現(xiàn)很多病毒在體外殺癌效果很好，但是一上臨床上就沒效果。其中有一個重要原因是絕大多數(shù)病毒打到病人體內(nèi)就被免疫系統(tǒng)識別，然后清除掉了，能到達腫瘤部位的微乎其微。

在后面的三，四十年，雖然大家一直在努力尋找更好的溶瘤病毒，但是受到科學和技術的限制，一直無法突破瓶頸。

直到1990年后人們能夠對基因進行改造（傳說中的轉基因），曙光終于出現(xiàn)在天邊。轉基因溶瘤病毒相對自然界中的普通病毒，有很多的好處：

從1991年第一個轉基因溶癌病毒被報道以后（8），群雄并起，在未來的20多年間上百種溶瘤病毒進入臨床實驗。到目前為止，美國FDA還沒有批準任何一個溶癌病毒，但是現(xiàn)在有50多個臨床實驗在進行，其中安進（Amgen）的溶癌病毒T-Vec在三期臨床中顯現(xiàn)了一定的效果，現(xiàn)在正在尋求美國和歐洲藥監(jiān)局的上市批準。除去T-Vec，現(xiàn)在只有另外兩個溶瘤病毒在三期臨床：治療膀胱癌的CG0070和治療頭頸部癌癥的Reolysin。

值得一提的是，雖然美國和歐洲現(xiàn)在都還沒有批準溶瘤病毒上市。中國早在2006年就批準了世界上第一個溶瘤病毒的上市（9）！這個叫H101的病毒在臨床上基本無效，被美國和歐洲的藥監(jiān)局多次拍死，但中國藥監(jiān)局勇往直前，不走尋常路，對這樣聽起來很酷的“新藥”大開綠燈。但是H101上市也這么多年了，錢倒是賺了不少，但是也沒聽說它有什么特別好的效果，安全性倒還好。沒效果，但是安全，聽起來感覺和吃饅頭效果差不多。

總之，溶癌病毒是很古老，很有意思的概念，但臨床效果一直很有限。在過去的100多年，這個概念幾起幾落，但是最近確實有一些臨床突破，尤其是和免疫治療結合以后，也許能產(chǎn)生意想不到的療效，我們一起拭目以待。至于M1，我現(xiàn)在只能祝它好運了。

這兩年抗癌研究中最令人振奮的消息是“癌癥免疫療法”在臨床上的成功。一時間從醫(yī)生，科研工作者，病人和媒體大眾都很興奮。 “癌癥免疫療法”被各大頂級學術雜志評為2013年最佳科學突破！ 《科學》雜志給予評論：“This year marks a turning point in cancer， as long-sought efforts to unleash the immune system against tumors are paying off?！?nbsp;（今年是癌癥治療的一個重大轉折點，因為人們長期以來嘗試激活病人自身免疫系統(tǒng)來治療癌癥的努力終于取得了成功?。?/span>

在過去的20年，也有很多別的抗癌新藥，為什么大家對”免疫療法“特別推崇？

因為這是一次革命！

免疫療法的成功不僅革命性地改變癌癥治療的效果，而且會革命性地改變治療癌癥的理念。

現(xiàn)代西方抗癌藥物的發(fā)展到目前為止出現(xiàn)了三次大的革命：

第一次是1940年后開始出現(xiàn)的細胞毒性化療藥物（cytotoxic chemoherapy），現(xiàn)在絕大多數(shù)臨床使用的化療藥物都屬于這一類。常用的化療藥物有幾十種，機理各有不同，但是無論機理如何，它們作用都是殺死快速分裂的細胞，因此對癌癥有不錯的效果。但是化療藥物的死穴是它們并不能區(qū)分惡性細胞還是正常細胞，因此化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會殺死大量人體正常分類細胞，這就是為什么化療對骨髓細胞，肝細胞，消化系統(tǒng)等都有非常嚴重的副作用。臨床上化療藥物的使用劑量必須受到嚴格控制：太少藥物不能起到殺死癌細胞的作用，太多藥物會產(chǎn)生過于嚴重的副作用，對病人造成”不可逆?zhèn)Α保酥了劳觥?/span>

有個好例子幫助大家理解化療藥物的毒副作用：砒霜 (三氧化二砷)，這個幫助潘金蓮和西門大官人毒殺了武大郎，臭名昭著的“中國好毒藥”，現(xiàn)在被重新包裝了以后，取了個洋氣的名字Trisenox，居然被FDA批準在美國臨床上發(fā)光發(fā)熱，用于治療白血??！這一方面說明任何事情都不絕對，壞蛋也有利用價值，另一方面也說明了化療藥物里面魚龍混雜，不問出身。事實上所有化療藥物只要劑量夠高，都能當毒藥用，殺人不眨眼。

藥物開發(fā)有個專業(yè)名詞叫“治療指數(shù)“ (Therapeutic Index)，描述的是產(chǎn)生治療效果的最低劑量和產(chǎn)生嚴重副作用的最低劑量之間的差異。治療指數(shù)越大，說明藥物越特異，越好。一般的化療藥物的治療指數(shù)都不是特別大，相反抗生素的治療指數(shù)就很大。

第二次革命是20世紀90年代開始研究，2000年后在臨床上開始使用的靶向治療 (Targeted Therapy)。由于普通化療的治療指數(shù)低，副作用強，科學家一直在尋找特異性殺死癌癥細胞而不影響正常細胞的治療手段。70年代致癌基因的發(fā)現(xiàn)使這個想法成為了可能，因為很多突變的致癌基因在正常細胞里都不存在！

所以科學家開始嘗試開發(fā)特異的藥物來抑制癌癥獨有的致癌基因。這類藥物可以選擇性殺死癌細胞，而不影響正常細胞。第一個真正意義上針對癌癥突變的特異靶向藥物是2001年上市的治療BCL-ABL突變基因慢性白血病的格列維克 (Gleevec)。這個藥物的橫空出世，讓BCL-ABL突變基因慢性白血病病人五年存活率從30%一躍到了89% （2）。

第二次革命出現(xiàn)了！

格列維克這類靶向藥物之所以比普通化療好，就是因為它對正常組織的毒性小，“治療指數(shù)“比較高，病人可以接受高劑量的藥物而不必擔心嚴重副作用，因此癌細胞可以殺得比較徹底。目前藥廠研發(fā)的多數(shù)新藥都是靶向治療藥物，可以預見在未來10年，應該會有幾十種新的靶向藥物上市。

第三次革命就是我們正在經(jīng)歷的免疫療法的成功！

免疫療法，相對傳統(tǒng)化療或靶向治療，有一個本質邏輯區(qū)別：“免疫療法”針對的是免疫細胞，而不是癌癥細胞。

以往，無論手術，化療還是放療，我們的目標都是直接去除或殺死癌細胞。我們慢慢發(fā)現(xiàn)這個策略至少有三個大問題：（一）化療，放療都是殺敵一千，自損八百的勾當，在殺死癌細胞的同時都極大傷害病人身體，包括大大降低免疫抵抗力。（二）每個病人的癌細胞都不一樣，所以絕大多數(shù)抗癌藥，尤其是新一代的靶向藥物，都只對一小部分病人有效。（三）癌細胞進化很快，所以抗藥性很容易出現(xiàn)，導致癌癥復發(fā)率很高。

”免疫療法“的靶點是正常免疫細胞，目標是激活人體自身的免疫系統(tǒng)來治療癌癥。因此相對上面三點傳統(tǒng)治療中的缺陷，”免疫療法“ 在理論上有巨大優(yōu)勢：（一）它不直接損傷，反而增強免疫系統(tǒng)。（二）可以治療多種癌癥，對很多病人都會有效。（三）可以抑制癌細胞進化，復發(fā)率低。

2011年，百時美施貴寶上市了第一個真正意義上的癌癥免疫激活藥物Yervoy（ipilimumab，易普利姆瑪）。Yervoy的上市并沒有在市場上掀起太大波瀾，原因是它雖然增加了病人生存時間，但很多病人對它沒有反應，而且它的副作用比較厲害，看起來不像是一個革命性的藥物。到了2013年，作用于相同靶點PD-1的兩個新藥物，施貴寶的nivolumab（商品名：Opdivo）和默沙東的pembrolizumab（商品名：Keytruda），發(fā)布了令人震驚的臨床效果：在所有已有治療方案都失效的黑色素癌晚期病人（多數(shù)癌癥已經(jīng)轉移）身上，這兩個藥物讓60%以上的病人腫瘤減小乃至消失了超過2年！要知道，這些晚期轉移病人平時的生存時間只能以周計算。以前任何一個有效的化療或者靶向治療藥物的目標都是延長1~2個月的生存時間，而現(xiàn)在免疫藥物讓60%以上的病人活了超過2年 (3-4)！

這就是第三次革命！

目前這兩個明星藥物分別在日本和美國批準上市，用于治療黑色素瘤。同時他們也開始在黑色素瘤以外的各種癌癥中測試，早期臨床已經(jīng)出現(xiàn)了一些讓人欣喜的結果，我希望它們能盡快用到別的癌癥病人身上。而且現(xiàn)在各大藥廠和政府紛紛從觀望狀態(tài)轉變?yōu)槿硇奶朊庖咧委熝芯?，在更多的人力，物力和政策支持下，希望我們能找到更多更好的免疫治療藥物?/span>

整個社會都在拭目以待。